私は、ふるさと『もがみ』を応援するため、次のとおり寄附を申し込みます。

１．ご寄附金額 円

２．希望する寄附金の使いみち

(ひとつを選び、□欄にチェックをお願いします。)

こどもたちの教育振興や子育てにやさしいまちづくり事業

健康と福祉を支える「ウエルネスタウン構想」のまちづくり事業

地場産業の振興と交流人口の拡大をめざしたまちづくり事業

循環型社会に向けた環境にやさしいまちづくり事業

その他最上町を元気にするため、町長が必要と認める事業

３．寄附のご入金方法

(いずれかひとつを選び、□にチェックをお願いします。)

全国のゆうちょ銀行・郵便局
　　(後日、役場から全国の郵便局にて無料で利用できる

　　専用の払込用紙を郵送します。)

現金書留(以下の送付先にお願いします。※別途手数料がかかります。)

４．あなたのお名前、出身集落、ご住所(市町村名まで)を町の広報紙などで公表し てもよろしいですか？

公表してもよい
公表を希望しない

送付先
〒999-6101 山形県最上郡最上町大字向町644番地
　最上町役場　総務課まちづくり推進室　ふるさと納税担当 宛
　　TEL 0233(43)2111 FAX0233(43)2345 e-mail　machizukuri@mogami.tv

４．最上町へ応援メッセージがあれば自由にお書きください。
(匿名でご紹介させていただく場合があります。)